1. La Certification | 2. Lutte contre les infections nosocomiales | 3. Indicateurs IPAQSS |
4. Les derniers résultats du GHM | 5. Lexique des sigles et termes qualité

Le Groupe Hospitalier Mutualiste Les Portes du Sud est engagé dans une démarche d’amélioration continue de la qualité de la prise en charge et de la sécurité des soins.

Cette démarche s’appuie notamment sur le Comité qualité, chargé de définir et piloter la politique qualité, et le Bureau qualité, chargé de sa mise en œuvre. D’autres instances contribuent également à l’amélioration continue de la qualité de la prise en charge et de l’accueil, comme la Commission des Relations avec les Usagers.

 La démarche de prévention et de gestion des risques s’appuie notamment sur le Comité des Vigilances et des Risques (COVIRIS) chargé d’identifier les risques susceptibles de se produire (prévention des risques) et d’analyser et gérer les évènements indésirables survenant dans l’établissement (gestion des risques).
Parallèlement à ce comité, le GHM Les Portes du Sud s’appuie sur des instances et groupes chargés de travailler sur des risques spécifiques :

- Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
- Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH)
- Groupe identitovigilance
- Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)
- Groupe gestion des risques liés au patient
- Groupe AES (Accidents avec Exposition au Sang)
- Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)
- Comité d’Hygiène et Sécurité des Conditions de Travail (CHSCT)
- Groupe gestion des risques professionnels

1. LA CERTIFICATION

Comme tous les établissements de santé, le Groupe Hospitalier Mutualiste Les Portes du Sud fait, tous les 4 ans, l’objet d’une évaluation externe conduite par une autorité nationale indépendante : la Haute Autorité de Santé. 
Elle vise à apprécier l’ensemble du fonctionnement de l’établissement et de ses pratiques au regard des références du Manuel de Certification qui est entièrement remanié tous les 4 ans environ.
Cette procédure a pour objectifs :

- l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins délivrés au patient ;
- la promotion des démarches d’évaluation et d’amélioration ;
- le renforcement de la confiance du public par la communication des résultats.

 
2. LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES  
 
Les infections nosocomiales sont celles contractées au cours d’un séjour à l’hôpital. Malgré toutes les précautions prises, elles font partie des risques liés aux soins.
 
Le CLIN et l’EOH travaillent main dans la main sur la mise en place de procédures d’hygiène s’intégrant dans un programme global de prévention et de surveillance des infections.
Le CLIN et l’EOH élaborent chaque année un programme de prévention.
La prévention des infections nosocomiales est l’affaire de tous, soignants, patients et visiteurs.
Indicateurs de lutte contre les infections nosocomiales :
Le score agrégé des activités de lutte contre les infections nosocomiales (IN) est une synthèse de 4 indicateurs sur lesquels les établissements sont notés en points et classés de A à E : 
 
ICALIN (indice composite des activités de lutte contre les IN) évalue les moyens et actions mis en œuvre dans l’établissement pour luter contre les IN.
 
ICSHA  (Indicateur consommation de Gel Hydro-alcoolique/nombre de journées d’hospitalisation).
 
SURVISO (Surveillance des infections du site opératoire) 
 
ICATB (Indicateur de suivi des prescriptions d’antibiotique).
 
Score agrégé = (ICALIN x 0,4) + (ISCHA  x 0,333) + ICATB + SURVISO
 
 
 
3. IPAQSS : Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
 
 
Il s’agit d’un ensemble d’indicateurs regroupés en 3 grandes catégories :

- dossier patient (tenue du dossier patient, délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation, dépistage des troubles nutritionnels, traçabilité de l’évaluation de la douleur)
- dossier anesthésique (tenue du dossier d’anesthésie)
- prise en charge de l’infarctus du myocarde
- réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP cancérologie)

Chaque année, les établissements doivent renseigner ces indicateurs en auditant des dossiers patients :

 - 80 dossiers (toutes spécialités confondues) pour la première catégorie d’indicateurs
 - 60 dossiers d’anesthésie
 - 60 dossiers de prise en charge d’infarctus du myocarde si l’établissement est concerné
 - 60 dossiers de cancérologie
 

Pour la HAS, l’objectif est d’intégrer ces indicateurs de qualité dans la procédure de Certification V2010.
 
 
 
 4. Zoom sur les derniers résultats pour le GHM Les Portes du Sud (Certification, indicateurs…)

 
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  5. Lexique des sigles et termes qualité

 
 >> Téléchargez le lexique des sigles et termes qualité <<

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